威海新聞網(wǎng)訊（記者 曲黎悅）6月10日，市新聞辦召開“真抓實干勇爭先 狠抓落實促發(fā)展”主題系列新聞發(fā)布會，介紹我市2025年度“醫(yī)保助企”專項行動。據(jù)悉，我市主要從建立健全助企服務(wù)機制、支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、賦能醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展三大領(lǐng)域推出14條具體措施，助力“醫(yī)保助企”專項行動開展，為全市經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。
建立健全助企服務(wù)機制方面，我市推出打造三級聯(lián)動模式、健全聯(lián)系服務(wù)機制、搭建“雙招雙引”平臺3項措施，更好地幫助企業(yè)紓困解難，促進企業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。市醫(yī)保局黨組書記、局長苑順介紹，我市將結(jié)合醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)特色，探索與區(qū)市搭建合作載體，建立健全定期會商、信息共享、政企牽手、政策先行等工作機制，加強省、市、縣三級聯(lián)動，打造三級聯(lián)動模式；健全聯(lián)系服務(wù)機制，進一步完善常態(tài)化政企溝通機制，全面摸清聯(lián)系服務(wù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營現(xiàn)狀、發(fā)展意愿及面臨的問題、訴求和建議，積極宣傳最新集采等惠企政策，定期精準(zhǔn)梳理推送相關(guān)支持政策。同時，將搭建“雙招雙引”平臺，圍繞我市重點打造的八大產(chǎn)業(yè)集群、十條優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)鏈等發(fā)展方向，深度挖掘各類涉企招商線索，加強溝通對接，加快推動項目落地，并為“雙招雙引”人才及其親屬提供就醫(yī)報銷全流程、醫(yī)保業(yè)務(wù)全場景、線上線下多渠道的醫(yī)保幫辦代辦服務(wù)。
聚焦支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，我市主要推出鼓勵醫(yī)藥企業(yè)開拓市場、支持醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新、助力中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級、持續(xù)推進集采擴面提質(zhì)和扎實推進直接結(jié)算試點5項措施。
其中，鼓勵醫(yī)藥企業(yè)開拓市場方面，我市將“一對一”指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)開展新產(chǎn)品掛網(wǎng)、醫(yī)保編碼申請等工作，對適合納入集中帶量采購的產(chǎn)品，積極爭取納入帶量采購品種目錄；對我市醫(yī)藥企業(yè)新掛網(wǎng)產(chǎn)品，組織召開政策解讀及推介會，邀請相關(guān)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)進行供需洽談，促進交易信息共享。支持醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新方面，對于我市醫(yī)藥企業(yè)自主研發(fā)的醫(yī)用試劑、耗材、設(shè)備等，以及取得顯著臨床療效的診療項目，開辟“綠色通道”，實行隨時受理，協(xié)助企業(yè)向上級部門申報新增醫(yī)療服務(wù)項目（一次性醫(yī)用耗材），為企業(yè)爭取更多政策支持和發(fā)展空間；對我市納入國家藥品目錄的談判產(chǎn)品，嚴(yán)格執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將談判藥品和競價藥品全部納入“雙通道”保障范圍。助力中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級方面，我市將組織全市相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)參加中藥材集中帶量采購，扎實做好中選結(jié)果落地實施工作；依托山東互聯(lián)網(wǎng)中藥材交易平臺，鼓勵支持定點民營醫(yī)療機構(gòu)和連鎖藥店參與中藥材在線交易，實現(xiàn)全市中藥材原產(chǎn)商、批發(fā)企業(yè)、中藥飲片廠、醫(yī)療機構(gòu)共享購銷信息，拓寬銷售渠道，加快提升產(chǎn)業(yè)集中度。
同時，持續(xù)推進集采擴面提質(zhì)，進一步鞏固藥品集采政策落地成效，鼓勵醫(yī)藥零售企業(yè)、流通企業(yè)參加集中帶量采購和“集采藥品進基層”活動，并持續(xù)強化采購執(zhí)行監(jiān)測，引導(dǎo)優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品。扎實推進直接結(jié)算試點，在鞏固集采藥品耗材貨款“直接結(jié)算”全覆蓋的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)國談藥品和實行單獨采購的基層非集采藥品全部納入結(jié)算范圍，進一步提升醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)率，減輕資金周轉(zhuǎn)壓力。
市醫(yī)保局黨組成員、副局長李海寧介紹，醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算是減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、優(yōu)化營商環(huán)境、促進“三醫(yī)”協(xié)同的重要舉措。我市自2021年成為山東省首個醫(yī)保基金與藥品直接結(jié)算試點城市以來，通過健全工作機制、深化流程再造、穩(wěn)步擴大范圍等舉措，實現(xiàn)帶量采購中選產(chǎn)品、國家談判藥品和實行獨立采購的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物直接結(jié)算全覆蓋，不斷賦能醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。目前，我市已將省醫(yī)療機構(gòu)制劑1330個及省增補中藥飲片467個納入醫(yī)?；鹬Ц?；落地集采藥品總計890種、高值醫(yī)用耗材40類；“集采藥品進基層”活動累計覆蓋1280家機構(gòu)。
圍繞賦能醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，我市推出進一步健全醫(yī)保支付機制、推進醫(yī)保商?！巴浇Y(jié)算”、鼓勵開發(fā)商業(yè)性長護險產(chǎn)品、促進養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展、優(yōu)化涉企經(jīng)辦服務(wù)流程、持續(xù)推進“醫(yī)保+信用”管理模式6項措施。
具體內(nèi)容包括，持續(xù)推進以DRG付費為主的多元復(fù)合式支付方式改革；探索對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體實施醫(yī)?；鹂傤~付費，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體充分發(fā)揮資源整合優(yōu)勢；對符合條件的新增民營醫(yī)藥機構(gòu)，及時按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。支持和鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)契合失能人員實際情況的商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品；通過政策扶持、信息共享等方式，賦能商保機構(gòu)與照護服務(wù)行業(yè)，支持開發(fā)更具針對性、更貼合失能人員照護需求的保險產(chǎn)品。完善長期護理保險政策，培育發(fā)展專業(yè)護理機構(gòu)，優(yōu)化長期護理保險服務(wù)機構(gòu)定點資格準(zhǔn)入評估流程；引入商保公司參與經(jīng)辦服務(wù)，規(guī)范護理服務(wù)供給，改善服務(wù)質(zhì)量。深入推廣省內(nèi)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申即享”；暢通全市醫(yī)保咨詢服務(wù)渠道，健全受理登記、處理反饋、跟蹤回訪等全流程閉環(huán)管理機制，做好企業(yè)職工參保信息查詢“電話即辦”等服務(wù)事項；爭取年底前新增定點醫(yī)藥機構(gòu)全部開通醫(yī)保碼應(yīng)用，二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用全覆蓋，三級定點醫(yī)療機構(gòu)及70%以上的二級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保移動支付。定期對定點醫(yī)療機構(gòu)開展信用評價，將信用評價結(jié)果與履約考核等掛鉤；鼓勵各區(qū)市醫(yī)保部門向信用良好的機構(gòu)發(fā)放信用標(biāo)識，營造誠信經(jīng)營、規(guī)范服務(wù)的營商環(huán)境。
此外，我市還將繼續(xù)探索實現(xiàn)部分商業(yè)醫(yī)療保險隨基本醫(yī)?！巴浇Y(jié)算”，促進“醫(yī)保+商?！鄙疃热诤习l(fā)展。對此，市醫(yī)保局待遇保障科科長于美英表示，作為全省惠民保異地免申直賠試點城市之一，今年我市將進一步推進“威你保”異地結(jié)算免申直賠工作，由數(shù)據(jù)跑腿生成理賠結(jié)果，承保機構(gòu)進行結(jié)果復(fù)核后直接理賠，預(yù)計6月底實現(xiàn)省內(nèi)異地免申直賠、年內(nèi)實現(xiàn)跨省異地免申直賠。（來源：威海日報）
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