面對多重挑戰(zhàn)，威海衛(wèi)人民醫(yī)院為95歲高齡患者完成高難度ERCP手術

　　隨著外科手術技術的進步，胃大部切除術已成為治療胃癌、嚴重胃潰瘍等疾病的重要手段。然而，術后患者若出現(xiàn)膽胰系統(tǒng)疾?。ㄈ缒懣偣芙Y石、梗阻性黃疸等），因解剖結構改變，傳統(tǒng)內鏡診療面臨巨大挑戰(zhàn)。
　　95歲的宮先生（化名），最近一個多月以來反復出現(xiàn)上腹部疼痛不適，伴惡心、嘔吐、反酸、燒心等癥狀，嚴重影響生活質量，遂來到威海衛(wèi)人民醫(yī)院消化內科門診。
　　威海衛(wèi)人民醫(yī)院醫(yī)生侯仁好詳細診察后，考慮為膽總管結石合并急性膽管炎，給予上腹部CT檢查證實膽總管下段結石伴膽系擴張積氣。如不及時完成取石手術解除梗阻，可能會反復出現(xiàn)膽總管結石合并感染的情況，嚴重時可能會出現(xiàn)急性化膿性梗阻性膽管炎、感染性休克，進而危及生命。
　　結合影像學及超聲內鏡充分評估后，認為有行ERCP治療的指征，但由于宮先生30年前因胃穿孔曾行Billroth-II吻合術，且合并高血壓、冠心病等疾病，這使ERCP取石術難度大大增加，家屬一度擔憂：“老爺子心臟不好，還能承受手術嗎？”對此，消化內科聯(lián)合多學科會診討論，一致認為，傳統(tǒng)開腹手術風險極高，而ERCP取石術則具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，綜合考慮，決定經(jīng)過用藥改善心功能及控制血壓后為宮爺爺通過內鏡下ERCP取石術嘗試治療。
　　內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是公認的診斷胰膽管疾病的金標準，目前已發(fā)展為膽管、胰腺疾病微創(chuàng)治療的重要技術手段。作為一種微創(chuàng)介入治療方法，ERCP具有手術時間短、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。然而，ERCP所采用的內鏡為十二指腸鏡,看上去與胃鏡很相似，但它們“眼睛”長的地方不一樣，胃鏡是直視鏡，十二指腸鏡是側視鏡，只能貼著食管壁、十二指腸壁前行，稍一“抬頭”就可能造成腸壁出血、穿孔等并發(fā)癥。
　　ERCP術是消化內鏡領域難度最大、技術要求最高、風險最大的技術，被稱為皇冠上的明珠，而消化道改建術后的ERCP更是難上加難，極具挑戰(zhàn)性。由于宮先生為Billroth-II吻合術術后，與一般普通患者相比，手術難度很大，要求術者有極高的技術水平及經(jīng)驗。
　　侯仁好憑借嫻熟的技術和豐富的操作經(jīng)驗，先于胃鏡下仔細辨認，于輸入袢找到十二指腸乳頭，一次完成逆向插管，術中X片示膽總管直徑約15mm，其內可見1枚約16mmx14mm大小充盈缺損影，由于結石直徑太大，侯仁好決定先利用碎石網(wǎng)籃碎石后，再使用取石球囊及取石網(wǎng)籃多次取石，最終取出數(shù)塊結石及大量泥沙樣結石，順利解除梗阻，術中幾乎無出血，無胰腺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，第二天即可進食及下床活動，各項指標逐漸恢復正常后順利出院。
　　守護健康，進無止“鏡”。在威海衛(wèi)人民醫(yī)院消化內科的不懈努力下，科室在膽道系統(tǒng)疾病的介入治療、消化道出血內鏡下治療等方面已具備強大的技術優(yōu)勢，成熟開展的逆行胰膽管造影（ERCP）、超聲內鏡（EUS）、內鏡下黏膜剝離術（ESD）、內鏡下黏膜切除術（EMR）、經(jīng)皮穿刺內鏡下胃造瘺術（PEG）、經(jīng)口內鏡食管下括約肌切開術（POEM）等多項先進內鏡技術緊跟國內消化內鏡的發(fā)展前沿，每年完成內鏡下微創(chuàng)手術千余例?？剖沂冀K以患者需求為落腳點，依托消化內鏡技術優(yōu)勢，竭“鏡”所能構建精準診療體系，為民眾健康保駕護航。（來源：威海衛(wèi)人民醫(yī)院）