歷時(shí)11小時(shí)！威海市立醫(yī)院完成一例“硬核”手術(shù)

　　近日，山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院神經(jīng)外科臨港病區(qū)成功切除一例直徑4cm的巨大橋小腦角區(qū)腦膜瘤。該腫瘤質(zhì)地異常堅(jiān)韌，而且腫瘤位置較深，緊鄰腦干、后組顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極高，神經(jīng)外科臨港病區(qū)王亮團(tuán)隊(duì)在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和超聲吸引刀助力下順利完成手術(shù)，患者目前已好轉(zhuǎn)出院。


　　醫(yī)生給出手術(shù)建議 獲得患者家屬認(rèn)可

　　患者為56歲女性，近日出現(xiàn)頭暈，走路不穩(wěn)，同時(shí)存在輕度飲食嗆咳，患者及家屬慕名至王亮門診就診。完善顱腦磁共振發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)橋小腦角區(qū)有一個(gè)直徑4cm的腫瘤，王亮組織全院多學(xué)科會(huì)診，其中有影像科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)科室參與，為患者安排細(xì)致的診療方案。
　　影像科認(rèn)為患者腫瘤巨大，且T2像水信號(hào)低，腫瘤質(zhì)硬，考慮為孤立性纖維瘤或腦膜瘤可能性大。王亮建議術(shù)中應(yīng)用超聲吸引刀（CUSA）幫助切除腫瘤，可以先瘤內(nèi)充分減壓，避免過度牽拉引起小腦組織的損傷；同時(shí)術(shù)中全程神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)后顱窩神經(jīng)功能，最大程度地保護(hù)后組顱神經(jīng)及面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)等結(jié)構(gòu)；患者術(shù)后可能存在拔管困難，請(qǐng)麻醉科給予行鼻插管，待患者病情充分穩(wěn)定后再給予拔管，鼻插管較氣管插管可提高患者的舒適性，同時(shí)減少吸入性肺炎發(fā)生；術(shù)中可能腫瘤與后組顱神經(jīng)黏連緊密，無法全切腫瘤可能。術(shù)后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室ICU密切監(jiān)護(hù)，進(jìn)一步保證術(shù)后安全。以上內(nèi)容和家屬充分溝通后，獲得患者家屬充分認(rèn)可。

　　手術(shù)過程艱難 患者恢復(fù)令人欣慰

　　手術(shù)由王亮、副主任醫(yī)師張建富、主治醫(yī)師鄭鯤鵬共同完成，術(shù)中神經(jīng)電生理由副主任醫(yī)師潘杰全程監(jiān)測(cè)，但實(shí)際手術(shù)情況難度遠(yuǎn)超術(shù)前評(píng)估。術(shù)中見到腫瘤異常硬韌，呈橡膠樣，顯微剪刀切除非常費(fèi)力，CUSA最大功率下勉強(qiáng)能粉碎腫瘤。腫瘤上方已經(jīng)接觸三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)，下方舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)被腫瘤壓成長(zhǎng)條狀，其中迷走神經(jīng)和小腦后下動(dòng)脈部分被腫瘤包裹，只能殘留部分腫瘤，以保護(hù)患者后組顱神經(jīng)功能。手術(shù)歷時(shí)11小時(shí)完成。雖然手術(shù)過程艱難，但術(shù)后患者恢復(fù)比較令人欣慰。術(shù)后經(jīng)積極康復(fù)治療，目前患者可自主進(jìn)食，無顱內(nèi)感染，無吸入性肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　近年來，山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院神經(jīng)外科在主任王亮的帶領(lǐng)下，顱底腫瘤手術(shù)有長(zhǎng)足發(fā)展及進(jìn)步，尤其是聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤的治療。通過術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，為術(shù)中保護(hù)重要顱神經(jīng)提供了科學(xué)的依據(jù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。對(duì)本例手術(shù)而言，切除這種質(zhì)硬的腫瘤耗神、耗力，是一場(chǎng)心力交瘁的“拉鋸戰(zhàn)”。術(shù)中超聲吸引刀CUSA的應(yīng)用，為神經(jīng)外科醫(yī)生也提供了新的武器，大大縮短了手術(shù)進(jìn)程，保證了術(shù)后更好的治療效果。（來源：威海市立醫(yī)院）