威海市婦幼保健院：春風(fēng)化雨，保護(hù)心血管健康

　　多年來，威海市婦幼保健院（市立二院）心內(nèi)科高血壓團(tuán)隊(duì)高效執(zhí)行《威海市居民H型高血壓篩查項(xiàng)目》，轄區(qū)高血壓防控工作取得了卓越成效，高血壓的達(dá)標(biāo)率顯著提升，腦卒中的發(fā)生率比預(yù)計(jì)明顯下降，為我市高血壓患者建立起堅(jiān)實(shí)的健康屏障。

　　技術(shù)力量雄厚 規(guī)范防治高血壓

　　“不用再檢查了，我知道我有高血壓，就是來開點(diǎn)降壓藥?！币淮闻既?，30多歲的高血壓患者王先生來到市婦幼保健院（市立二院）心內(nèi)科高血壓門診，直接告訴醫(yī)生買藥。接診后，市婦幼保健院醫(yī)生鄧穎芳詢問其病史，發(fā)現(xiàn)王先生從來沒有進(jìn)行病因篩查，“年齡小于35歲的高血壓患者，繼發(fā)性高血壓發(fā)生率很高，建議您進(jìn)一步完善檢查?！?br />

　　王先生剛開始覺得治療高血壓簡單吃點(diǎn)藥就可以了，沒有必要進(jìn)行篩查，聽了醫(yī)生耐心細(xì)致的高血壓科普，才接受了相關(guān)檢查。“患者血鉀極低！”檢查后，檢驗(yàn)科第一時(shí)間向接診醫(yī)生報(bào)告危急值。因?yàn)楦哐獕汉喜⒌外浹Y，就意味著患者有可能存在醛固酮增多癥。鄧穎芳當(dāng)即安排患者入住心內(nèi)科并給予緊急補(bǔ)鉀治療，隨后，經(jīng)過醛固酮檢測、腎上腺CT等檢查，確診王先生為原發(fā)性醛固酮增多癥、醛固酮瘤，這也正是他血壓升高的“元兇”。
　　“醛固酮瘤可以不斷分泌醛固酮這一激素，導(dǎo)致低鉀血癥和高血壓，嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致全身肌無力、心動過速，甚至危及生命，但是這個(gè)病是可以手術(shù)治愈的?！编嚪f芳向住院的王先生及家人詳細(xì)介紹。為了確保治療效果，市婦幼保健院心內(nèi)科聯(lián)合了多個(gè)相關(guān)科室進(jìn)行會診以明確診斷，最終確定了手術(shù)方案。術(shù)后，王先生的高血壓徹底治愈，無需任何藥物，血壓、血鉀完全正常。鄧穎芳表示，王先生是繼發(fā)性高血壓的典型病例，這類手術(shù)，高血壓團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成了很多例，屬于醫(yī)院的常規(guī)治療。
　　高血壓病因很多，不僅有原發(fā)性高血壓，還有繼發(fā)性高血壓，其中繼發(fā)性高血壓的成因更為復(fù)雜。多年來，心內(nèi)科高血壓團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持對就診的所有高血壓患者按照各個(gè)時(shí)期最新版《中國高血壓防治指南》進(jìn)行治療、管理。鄧穎芳介紹，根據(jù)2024版指南規(guī)定，高血壓的治療首先要針對升高的血壓本身，控制血壓達(dá)標(biāo)。其次則需要對高血壓患者可能存在的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥進(jìn)行評估和治療，第三則是高血壓的病因治療。
　　“我們?yōu)槊恳粋€(gè)高血壓患者量體裁衣，制定個(gè)體化三維治療方案?！编嚪f芳表示，多維度的規(guī)范治療，使得團(tuán)隊(duì)在高血壓健康管理上取得了非常好的效果。

　　不斷挑戰(zhàn)高難度 讓患者心中有依靠

　　“有高血壓，還有腎臟損害，您以后一定要規(guī)律服藥，定期復(fù)查?！痹谑袐D幼保健院（市立二院）心內(nèi)科高血壓門診，鄧穎芳在電子病歷上記錄報(bào)告結(jié)果的同時(shí)，向復(fù)診的患者細(xì)致解說注意事項(xiàng)。說起這里的高血壓健康管理，這名患者贊不絕口：“在她這里看病，心里真的非常安穩(wěn)，這是大家早就公認(rèn)的?！?br /> 　　鄧穎芳與高血壓患者之間的故事要從十年前說起?！?0%的腦卒中可防可控，有效管控高血壓可顯著減少腦卒中發(fā)生?！?014年3月，在一次學(xué)術(shù)交流活動中，專家們的共識深深觸動了鄧穎芳。她決心付出最大努力，深入學(xué)習(xí)研究高血壓診療技術(shù)，為患者守住心血管健康大門。


　　同年，市婦幼保健院（市立二院）設(shè)立了高血壓門診，鄧穎芳負(fù)責(zé)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展高血壓的精準(zhǔn)治療。2018年，威海市衛(wèi)生健康委員會、威海市財(cái)政局聯(lián)合設(shè)立《威海市居民H型高血壓篩查項(xiàng)目》，設(shè)立專項(xiàng)基金，免費(fèi)為患者進(jìn)行Hcy檢測及繼發(fā)性高血壓篩查。由于該高血壓團(tuán)隊(duì)前期良好的高血壓診治工作基礎(chǔ)，醫(yī)院以高度的責(zé)任感、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)臎Q心承擔(dān)起該項(xiàng)目，由鄧穎芳高血壓團(tuán)隊(duì)聯(lián)合社區(qū)醫(yī)聯(lián)體單位，共同高效執(zhí)行這一惠民工程，從經(jīng)濟(jì)上、政策上支持高血壓精準(zhǔn)治療。
　　盡管取得了一定的成績，高血壓團(tuán)隊(duì)仍在不懈努力，追求高血壓診治技術(shù)的提升。12歲患兒小玉（化名）被查出高血壓，初步治療后，鄧穎芳為其聯(lián)系多家醫(yī)院專家會診，均未能找到高血壓病因?！盎颊邔儆跇O其罕見的難治性高血壓，但不能放棄。我們始終堅(jiān)持，一直在盡最大努力為患者保護(hù)好心腦眼腎等靶器官，然后繼續(xù)尋找可能的高血壓病因，也期待高血壓新技術(shù)的不斷發(fā)展?！编嚪f芳說，目前，團(tuán)隊(duì)已經(jīng)為小玉提供了長達(dá)5年的健康管理，精準(zhǔn)的治療和監(jiān)測保障了患者良好的健康狀況，高血壓不影響其學(xué)習(xí)和生活。鄧穎芳團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的這一病例曾參加中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院組織的全國一心一遺病例討論，獲得與會專家高度贊揚(yáng)。
　　“我們有著完善的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同為難治性高血壓患者進(jìn)行診治。更高難度的疾病我們還會邀請阜外醫(yī)院、齊魯醫(yī)院的教授進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，確保每一例患者都得到精準(zhǔn)的診治。”鄧穎芳表示，團(tuán)隊(duì)的不懈努力，使得高血壓診療水平不斷提升，不斷縮小與省級、國家級中心的差距，讓威海百姓接受更高水平的醫(yī)療救治。

　　善待每一位患者 健康科普全覆蓋

　　高血壓的治療與患者的認(rèn)知水平密切相關(guān)，做好高血壓健康教育，提高依從性，可以讓很多患者避免腦卒中的發(fā)生。市婦幼保健院（市立二院）心內(nèi)科高血壓團(tuán)隊(duì)不辭辛苦，深入到社區(qū)、村落，用既精準(zhǔn)嚴(yán)謹(jǐn)又通俗易懂的科普語言，為轄區(qū)居民們進(jìn)行細(xì)致的高血壓科學(xué)知識講解。
　　“高血壓分為原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。”“不同類型高血壓的成因有很多。”“腎動脈狹窄（動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良）、腎動靜脈瘺、慢性腎病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、多囊腎、焦慮癥、單基因遺傳性高血壓等，都會引起繼發(fā)性高血壓。”每一場高血壓科普講座中，鄧穎芳和高血壓團(tuán)隊(duì)成員不厭其煩地向更多人宣傳高血壓的基礎(chǔ)知識。
　　“你能保證我不得血栓嗎？”面對提問，鄧穎芳和團(tuán)隊(duì)成員們真誠回答，細(xì)致科普，“我們不能保證百分之百不得血栓，但是精準(zhǔn)診療可以讓腦卒中的發(fā)生率顯著下降。”高血壓團(tuán)隊(duì)用心用情用真誠，一點(diǎn)點(diǎn)積累信任，獲得越來越多群眾的認(rèn)可。一次下鄉(xiāng)，一名50多歲的村民因嚴(yán)重高血壓不得不采用多種進(jìn)口降壓藥，一天光藥費(fèi)就20多元，還因長期應(yīng)用降壓藥物導(dǎo)致牙齦增生。規(guī)范診療后，鄧穎芳為其進(jìn)行了藥物替換，自此一天藥費(fèi)不到5元，極大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還減少了藥物的副作用。
　　600多場次下鄉(xiāng)高血壓健康教育、90多場次社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)、15.2萬人次H型高血壓篩查、7000人次繼發(fā)性高血壓篩查、2300例慢性腎病被發(fā)現(xiàn)、768例繼發(fā)性高血壓和2720例難治性高血壓被確診、700例較預(yù)計(jì)發(fā)生的腦卒中得以減少，粗略節(jié)約醫(yī)療資金7000多萬元……十年來，這組數(shù)據(jù)的背后，是鄧穎芳高血壓團(tuán)隊(duì)日復(fù)一日、年復(fù)一年努力付出的最好證明。該團(tuán)隊(duì)不僅為醫(yī)院門診的近3萬例高血壓患者進(jìn)行長期健康管理，還隨時(shí)通過醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，輔助社區(qū)醫(yī)生、村醫(yī)為轄區(qū)3萬例左右高血壓患者，提供“家門口”的專家健康指導(dǎo)。
　　2025年的H型高血壓篩查工程即將開始執(zhí)行，市婦幼保健院（市立二院）心內(nèi)科高血壓團(tuán)隊(duì)的成員們一致表示，將繼續(xù)努力，在2024版高血壓指南的指導(dǎo)下，嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行該項(xiàng)工程，為高血壓患者提供精準(zhǔn)檢測、多維立體治療，有效控制高血壓，保護(hù)心腦血管健康。（來源：威海市婦幼保健院）