??????27日，記者從市醫(yī)保局召開的2021年度工作總結(jié)大會上獲悉，今年，市醫(yī)保局將立足自身實(shí)際，全面完善待遇保障、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)供給、經(jīng)辦管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域機(jī)制，重點(diǎn)推進(jìn)“公平醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保、安全醫(yī)保、貼心醫(yī)保、賦能醫(yī)保、精細(xì)醫(yī)?！?，不斷提高群眾對醫(yī)保工作的滿意度，加快推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??????加強(qiáng)公平醫(yī)保建設(shè)
??????健全完善醫(yī)療保障制度體系
??????總結(jié)大會上，市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，市醫(yī)保局今年將繼續(xù)落實(shí)中央關(guān)于全民免費(fèi)接種新冠病毒疫苗的決策部署，全力做好3—11歲特殊群體以及“加強(qiáng)針”新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作。同時，持續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，優(yōu)化醫(yī)療保障幫扶對象待遇保障政策，完善醫(yī)療救助制度，明確醫(yī)療救助對象范圍，合理確定基本救助水平，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。健全完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，積極促進(jìn)銜接鄉(xiāng)村振興。
??????在建立健全基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制方面，市醫(yī)保局提出，要科學(xué)設(shè)定門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。做好門診慢特病保障政策的銜接調(diào)整，結(jié)合基金承受能力和普通門診保障水平，進(jìn)一步優(yōu)化門診慢特病政策，推動由病種保障向費(fèi)用保障過渡，全面建立覆蓋全體參保群眾的普通門診統(tǒng)籌制度。
??????今年，市醫(yī)保局還將適時完善“威你保”產(chǎn)品，指導(dǎo)承保機(jī)構(gòu)做好平臺建設(shè)、宣傳推廣、理賠服務(wù)等相關(guān)工作，年內(nèi)盡快推進(jìn)一站式結(jié)算平臺投入使用。探索加強(qiáng)對創(chuàng)新藥支持力度，發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系綜合保障效應(yīng)。
??????加強(qiáng)協(xié)同醫(yī)保建設(shè)
??????深入推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革
??????全面實(shí)行總額控制下以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。適時擴(kuò)大DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種范圍，完善結(jié)算辦法，進(jìn)一步優(yōu)化分組方案及病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)，引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與談判機(jī)制，持續(xù)規(guī)范診療行為，放大改革成效。
??????完善醫(yī)藥價格形成機(jī)制。按照國家、省深化醫(yī)療服務(wù)價格改革方案統(tǒng)一部署，適時完善醫(yī)療服務(wù)價格項目體系，有序開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整評估，對醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)施動態(tài)調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)項目更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要。加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格和收入結(jié)構(gòu)的監(jiān)測，加快藥械價格監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)，讓群眾足不出戶實(shí)現(xiàn)“價比三家”。
??????常態(tài)化推進(jìn)藥械集中采購。組織全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國家、省組織的脊柱高值醫(yī)用耗材等集中帶量采購，確保降價成效及時惠及群眾。
??????支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，在完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策、價格管理、定點(diǎn)審批、基金監(jiān)管等方面，積極爭創(chuàng)醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展特色試點(diǎn)，為在全省、全國推廣積累經(jīng)驗。
??????加強(qiáng)安全醫(yī)保建設(shè)
??????積極構(gòu)建醫(yī)保綜合監(jiān)管格局
??????加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)決算管理方面，市醫(yī)保局今年將堅持“以收定支 收支平衡”原則，合理確定兩項基金支出規(guī)模。搭建系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)保基金總額預(yù)付指標(biāo)分配模型，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額預(yù)付指標(biāo)，提升基金分配科學(xué)性和透明度。健全完善基金運(yùn)行分析制度，全力防范基金運(yùn)行風(fēng)險，推動基金安全穩(wěn)定、可持續(xù)運(yùn)行。
??????在實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋基礎(chǔ)上，重點(diǎn)聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基因檢測、血液透析等領(lǐng)域欺詐騙保問題，持續(xù)開展醫(yī)?；疬`規(guī)使用專項治理，保持高壓態(tài)勢。規(guī)范用好舉報獎勵機(jī)制，牢牢守住人民群眾“救命錢”。
??????健全完善醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門間的線索通報、案件移送、研判會商、聯(lián)合行動等機(jī)制，強(qiáng)化“一案多查、聯(lián)合懲處”，完善行刑銜接、行紀(jì)銜接，構(gòu)建“醫(yī)、患、管”三個環(huán)節(jié)同頻共振的綜合監(jiān)管體制。高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)保綜合監(jiān)管平臺，擴(kuò)大智能監(jiān)控應(yīng)用場景和范圍，年內(nèi)要正式投入使用，實(shí)現(xiàn)跨部門、跨業(yè)務(wù)、跨地區(qū)、跨層級的綜合監(jiān)管體系，并積極爭取國家局、省局相關(guān)試點(diǎn)。
??????加強(qiáng)貼心醫(yī)保建設(shè)
??????聚力提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平
??????提升醫(yī)保服務(wù)能力方面，今年全市醫(yī)保系統(tǒng)要繼續(xù)縱深推進(jìn)“23451”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，依托基層便民服務(wù)中心、黨群服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村（社區(qū)）衛(wèi)生室等資源搭建醫(yī)保服務(wù)平臺，確保在年底前實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)覆蓋所有鎮(zhèn)街和村（社區(qū)），構(gòu)建起貫通市、縣、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
??????創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)模式方面，要充分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，推動更多醫(yī)保服務(wù)事項“網(wǎng)辦”“掌辦”。支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付政策，加快信息系統(tǒng)建設(shè)，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)慢病群體“線上復(fù)診”“線上續(xù)方”“網(wǎng)訂店取”等服務(wù)，滿足群眾多元化需求。
??????拓展醫(yī)保服務(wù)場景方面，要大力推廣醫(yī)保電子憑證，推動二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)，擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證診間結(jié)算模式試點(diǎn)范圍。拓寬醫(yī)保信用應(yīng)用場景，探索“先診療、后付費(fèi)”的醫(yī)保信用就醫(yī)服務(wù)模式，通過信用預(yù)授權(quán)和系統(tǒng)自動分賬、批量結(jié)算等功能，節(jié)省患者往返結(jié)算窗口時間。
??????加強(qiáng)賦能醫(yī)保建設(shè)
??????精心助力我市企業(yè)健康發(fā)展
??????今年，市醫(yī)保局還將探索打造“醫(yī)保賦能”工程。在持續(xù)推進(jìn)“醫(yī)保助企”專項行動的基礎(chǔ)上，整合多部門力量，圍繞服務(wù)新醫(yī)藥與醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在支持醫(yī)藥企業(yè)項目審批等方面探索行之有效的實(shí)施路徑。開展常態(tài)化政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，指導(dǎo)企業(yè)科學(xué)應(yīng)對集中帶量采購形勢，提升企業(yè)競爭力。
??????發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持推動作用方面，將通過加快推動醫(yī)保、商業(yè)保險和醫(yī)藥企業(yè)合作，探索實(shí)施新的商業(yè)保險模式和險種設(shè)計，加大健康類保險產(chǎn)品供給，不斷增加商業(yè)補(bǔ)充保險覆蓋面。引導(dǎo)和支持商保機(jī)構(gòu)推出滿足全市老年人口醫(yī)養(yǎng)需求的養(yǎng)老、護(hù)理保險產(chǎn)品，鼓勵其參與長護(hù)經(jīng)辦服務(wù)，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展長護(hù)服務(wù)，發(fā)揮長期護(hù)理保險對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的推動作用。
??????此外，市醫(yī)保局還將進(jìn)一步推進(jìn)涉企經(jīng)辦服務(wù)事項下沉。充分發(fā)揮金融機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)、大中專院校、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)從業(yè)人員多、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)多、服務(wù)范圍廣等多項優(yōu)勢，年內(nèi)在企業(yè)新設(shè)立不少于10家醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)。
??????加強(qiáng)精細(xì)醫(yī)保建設(shè)
??????持續(xù)夯實(shí)醫(yī)療保障發(fā)展基礎(chǔ)
??????運(yùn)用系統(tǒng)管理優(yōu)勢，探索推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理電子化，加快實(shí)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議申請、簽署全程網(wǎng)辦，要形成兩定機(jī)構(gòu)信息化、智能化管理框架，實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的分類精確統(tǒng)計、實(shí)時動態(tài)管理。
??????今年，我市醫(yī)保系統(tǒng)將大力開展醫(yī)保法治建設(shè)年活動，常態(tài)化加強(qiáng)全員法治培訓(xùn)，增強(qiáng)法治思維和法治理念，做到?jīng)Q策依法、辦事守法、解決問題用法、化解矛盾靠法。要加大醫(yī)保政策法規(guī)的宣傳解讀力度，及時釋疑解惑，提升醫(yī)保政策社會知曉度。
??????堅守安全底線，要多措并舉抓好各類風(fēng)險隱患的排查、梳理、整改等有關(guān)工作，及時做好監(jiān)測、預(yù)警、處置、回應(yīng)，有效防范化解各類風(fēng)險挑戰(zhàn)，確保不發(fā)生輿情、疫情防控、安全生產(chǎn)、信訪穩(wěn)定等方面問題，持續(xù)保持全市醫(yī)保領(lǐng)域安全穩(wěn)定。（Hi威?？蛻舳擞浾?董傳葆 通訊員 宮小棟）
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