??????醫(yī)?；鹩直环Q為老百姓的“保命錢”“救命錢”，一直倍受關(guān)注。明年，我市在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面將如何發(fā)力？12月15日召開的全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議，對(duì)此作出了具體部署與明確要求。
??????明年，我市醫(yī)保基金監(jiān)管部門要通過持續(xù)創(chuàng)新監(jiān)管手段和方式，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，持續(xù)開展醫(yī)保基金違規(guī)使用專項(xiàng)治理活動(dòng)，不斷提升監(jiān)管效能，確?；鸢踩?、高效合理使用。
??????聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域
??????保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)
??????會(huì)議提出，明年，各級(jí)醫(yī)保部門要以開展專項(xiàng)治理為重點(diǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
??????要繼續(xù)堅(jiān)持“嚴(yán)”字當(dāng)頭，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，不斷織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，形成強(qiáng)有力的震懾。
??????要深入貫徹落實(shí)上級(jí)關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，聚焦“三假”欺詐騙保問題，以及基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)?；鹦袨?、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金等重點(diǎn)領(lǐng)域，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作。
??????要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，聚焦通過各種渠道收集的問題線索，各級(jí)醫(yī)保部門要認(rèn)真梳理、建立臺(tái)賬、閉環(huán)管理，做到發(fā)現(xiàn)一個(gè)、整改一個(gè)、銷號(hào)一個(gè)，確保同類問題查處整改落實(shí)落地。
??????要強(qiáng)化各項(xiàng)懲戒措施的剛性約束，綜合運(yùn)用司法、協(xié)議、行政處罰等方式，該追回基金的要追回基金，該解除協(xié)議的要解除協(xié)議，該行政處罰的要行政處罰，該移交司法的要移交司法，以零容忍的態(tài)度，持續(xù)構(gòu)筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
??????放大院端監(jiān)管效能
??????從源頭上規(guī)避違規(guī)行為發(fā)生
??????以強(qiáng)化院端監(jiān)管為抓手，從源頭上規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?。在“關(guān)口前移，管服并重”的基礎(chǔ)上，繼續(xù)放大院端監(jiān)管效能，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用智能審核、自查自糾、信息比對(duì)等多種手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題和工作短板，加強(qiáng)內(nèi)部管理，堵塞運(yùn)行漏洞，從源頭上規(guī)避違規(guī)行為的發(fā)生。
??????同時(shí)，結(jié)合開展“醫(yī)保助企”專項(xiàng)行動(dòng)，常態(tài)化組織開展廉政警示教育、違法違規(guī)典型案例解析、醫(yī)藥價(jià)格政策解讀等政策宣講和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)“加強(qiáng)基金監(jiān)管”和“服務(wù)醫(yī)院發(fā)展”互促互進(jìn)、良性共振。
??????暢通與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的溝通渠道，主動(dòng)傾聽他們對(duì)醫(yī)保政策的想法和建議，通過監(jiān)督監(jiān)管不斷規(guī)范診療行為，通過問題反饋不斷優(yōu)化政策制度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)新要求，健全內(nèi)部管理機(jī)制，優(yōu)化業(yè)務(wù)運(yùn)行流程，加強(qiáng)政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，大力應(yīng)用智能審核等新技術(shù)，常態(tài)化開展自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以整改，實(shí)現(xiàn)規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)、良性發(fā)展。
??????大力推進(jìn)“智能+”監(jiān)管
??????探索“先診療后付費(fèi)”信用支付服務(wù)模式
??????會(huì)議提出，各級(jí)醫(yī)保基金監(jiān)管部門要以創(chuàng)新監(jiān)管方式為引領(lǐng)，不斷提升醫(yī)療保障綜合監(jiān)管效能。
??????在大力推進(jìn)“智能+”監(jiān)管方面，要在智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)基礎(chǔ)上，主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)、新業(yè)態(tài)，緊扣DRG、個(gè)人賬戶、藥械招采等重點(diǎn)領(lǐng)域改革，引入人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)，進(jìn)一步整合政府、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、第三方、社會(huì)公眾等多方力量，實(shí)現(xiàn)跨部門、跨業(yè)務(wù)、跨地區(qū)、跨層級(jí)的多跨應(yīng)用場(chǎng)景，提升綜合監(jiān)管效能，形成可復(fù)制、可推廣的綜合監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ健?/p>
??????充分發(fā)揮聯(lián)席會(huì)議的綜合協(xié)調(diào)、組織推動(dòng)、督導(dǎo)落實(shí)等職能作用，加強(qiáng)部門協(xié)作和數(shù)據(jù)共享，完善醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康等部門間的線索通報(bào)、案件移送、研判會(huì)商、聯(lián)合行動(dòng)等機(jī)制，構(gòu)建“醫(yī)、患、管”三個(gè)環(huán)節(jié)同頻共振的綜合監(jiān)管體制。
??????扎實(shí)推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”省級(jí)試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)與省級(jí)及公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的信息共享、聯(lián)動(dòng)執(zhí)法和聯(lián)合懲戒。加快推進(jìn)醫(yī)保信用體系建設(shè)，拓寬信用評(píng)價(jià)應(yīng)用場(chǎng)景，探索“先診療后付費(fèi)”信用支付服務(wù)模式，并與金融系統(tǒng)合作開發(fā)金融產(chǎn)品，依據(jù)信用等級(jí)為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供信用貸款，進(jìn)一步營(yíng)造誠(chéng)實(shí)守信的社會(huì)氛圍。
??????會(huì)議同時(shí)要求，各級(jí)醫(yī)保部門要始終堅(jiān)持把黨的政治建設(shè)擺在首要位置，把基金監(jiān)管工作作為醫(yī)保首要任務(wù)，以加強(qiáng)自身建設(shè)為核心，牢固樹立基金監(jiān)管“上下一條心”“全市一盤棋”思想，壓實(shí)監(jiān)管主體責(zé)任，用嚴(yán)明的紀(jì)律打造忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)過硬的基金監(jiān)管隊(duì)伍。（Hi威?？蛻舳擞浾?董傳葆 文/圖 通訊員 宮小棟）
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