威海惠民醫(yī)?！俺煽?jī)單”，請(qǐng)您查閱！

??????5.健全完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。在全省較早實(shí)現(xiàn)了職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)職工全覆蓋，并在南海新區(qū)啟動(dòng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。創(chuàng)新長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)鑒定工作機(jī)制，采用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)方式，實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)人足不出戶即可完成鑒定，切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

??????動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資運(yùn)行機(jī)制 保障醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)

??????1.積極開(kāi)展職工醫(yī)保費(fèi)率降費(fèi)試點(diǎn)。在南海新區(qū)開(kāi)展常態(tài)化降費(fèi)試點(diǎn)，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率由8.5%下調(diào)為 7.5%，年可為轄區(qū)內(nèi)企業(yè)減輕經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān) 270 余萬(wàn)元。

??????2.居民醫(yī)保政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由550元調(diào)增至580元。

??????深化醫(yī)保支付方式改革，實(shí)現(xiàn)群眾、醫(yī)院、醫(yī)保多方受益

??????1.全額保障新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用。積極落實(shí)新冠病毒疫苗采購(gòu)和接種費(fèi)用由醫(yī)?；鹣刃谐袚?dān)的決策部署，及時(shí)籌集和撥付相關(guān)資金，確保全市群眾不因費(fèi)用問(wèn)題影響免費(fèi)接種、接種單位不因費(fèi)用問(wèn)題影響工作進(jìn)展。

??????2.全面推開(kāi)“日間病房”結(jié)算模式。在全省率先開(kāi)展中醫(yī)、心理科、護(hù)理院日間病房新型醫(yī)保結(jié)算模式，患者當(dāng)日治療結(jié)束后，根據(jù)自身情況經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許后可離院回家，切實(shí)滿足了不同就醫(yī)患者的醫(yī)療需求，降低了床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，縮短了患者無(wú)效住院時(shí)間，減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

??????3.全力推進(jìn)醫(yī)保基金按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)。在全市12家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了DRG實(shí)際付費(fèi)試點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，降低了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

??????4.積極構(gòu)建中醫(yī)藥醫(yī)療保障新模式。在全省率先出臺(tái)了《關(guān)于完善支持中醫(yī)藥發(fā)展醫(yī)療保障政策的通知》，圍繞鼓勵(lì)各類(lèi)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)、提高中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷(xiāo)水平等8個(gè)方面制定了支持政策，減輕了廣大群眾使用中醫(yī)藥治療的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

??????推進(jìn)藥械招采和醫(yī)藥價(jià)格改革 讓更多群眾用上放心藥、便宜藥

??????1.深入推進(jìn)藥械集中帶量采購(gòu)常態(tài)化，保障群眾及時(shí)享受到降價(jià)成效。扎實(shí)做好國(guó)家、省組織藥品和高值醫(yī)用耗材中選結(jié)果落地實(shí)施工作，今年以來(lái)，先后有84種藥品、7大類(lèi)高值醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品落地我市，平均降幅達(dá)53%以上，年可累計(jì)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)1.55億元。

??????2.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，不斷優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)。緊跟檢查檢驗(yàn)成本構(gòu)成變化形勢(shì)，在去年全面降低檢查化驗(yàn)費(fèi)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低了18項(xiàng)大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，年可減輕群眾相關(guān)費(fèi)用1200萬(wàn)元。

??????3.廣泛開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格“價(jià)比三家”，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。建立醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度，將全市18家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入監(jiān)測(cè)范圍，監(jiān)測(cè)種類(lèi)88種，共發(fā)布醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)信息24期，倒逼定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我控費(fèi)，先后有近百種藥品耗材出現(xiàn)了不同程度的降價(jià)，最高降幅達(dá)81.97%。

??????加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管 管好用好百姓群眾的“看病錢(qián)”

??????1.提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。大力推進(jìn)“智能+”監(jiān)管，以創(chuàng)建國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)為載體，以建設(shè)局端智能監(jiān)控系統(tǒng)和院端智能審核平臺(tái)為兩翼，構(gòu)建獨(dú)具威海特色的智能監(jiān)控系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)或異常行為線索，大幅提升了監(jiān)管的針對(duì)性和精準(zhǔn)度。建設(shè)成果獲評(píng)國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)終期評(píng)估“優(yōu)秀”等次。

??????2.嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。今年以來(lái)，先后聯(lián)合市公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等單位，采取數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”部門(mén)聯(lián)合抽查檢查等多種方式，在全市范圍內(nèi)先后開(kāi)展了5輪行政執(zhí)法檢查行動(dòng)，截至目前，全市兩定機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率達(dá)90 %，年底前將實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

??????3.創(chuàng)新監(jiān)管方式。創(chuàng)新了“關(guān)口前移、管服并重”的理念，通過(guò)積極指導(dǎo)醫(yī)院推行醫(yī)保體系規(guī)范化建設(shè)、實(shí)施內(nèi)部流程標(biāo)準(zhǔn)化再造、共同研判和糾正基金運(yùn)行中存在的問(wèn)題等系列主動(dòng)服務(wù)措施，激發(fā)了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)了治理效能提升、參保群眾受益、醫(yī)院良性發(fā)展的良好局面。經(jīng)驗(yàn)做法被國(guó)家醫(yī)保局作為管理增效案例在全國(guó)推廣。

??????提升醫(yī)保信息化服務(wù)質(zhì)效 讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿

??????1.醫(yī)保業(yè)務(wù)線上辦理率大幅提升。打造了全省首個(gè)智慧醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)，群眾業(yè)務(wù)辦理平均時(shí)間縮短了 1/3。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“全部上網(wǎng)”，網(wǎng)辦率達(dá)98.6%，實(shí)現(xiàn)7項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“跨省通辦”和15項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“全省通辦”。

??????2.異地來(lái)威人員就醫(yī)結(jié)算更加便利。全市128家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，切實(shí)滿足了異地就醫(yī)參保人員醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需求。門(mén)診費(fèi)用異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作深入推進(jìn)。跨省結(jié)算方面，全市119家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)通跨省門(mén)診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，累計(jì)結(jié)算人次498人（含參保地、就醫(yī)地）、結(jié)算門(mén)診費(fèi)用16.22萬(wàn)元。省內(nèi)結(jié)算方面，開(kāi)通省內(nèi)門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95家，其中，二級(jí)以上慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，基本滿足了省內(nèi)在威異地慢性病患者聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需求。

??????3.省內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥個(gè)賬支付“一卡通行”全面實(shí)現(xiàn)。全市2100余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部接入省內(nèi)個(gè)人賬戶“一卡通行”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地刷卡“一卡通行”，保障了省內(nèi)異地參保群眾來(lái)威就醫(yī)購(gòu)藥權(quán)益。醫(yī)保電子憑證應(yīng)用推廣效果顯著。截至目前，全市2100余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部開(kāi)通醫(yī)保電子憑證，132萬(wàn)人激活和使用醫(yī)保電子憑證。

??????聚焦群眾急難愁盼 著力打造“零距離”經(jīng)辦服務(wù)新模式

??????1.創(chuàng)新構(gòu)建“23451”系統(tǒng)集成式醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理體系。深入開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口創(chuàng)建活動(dòng)，全市8個(gè)經(jīng)辦服務(wù)大廳實(shí)現(xiàn)了窗口服務(wù)名稱(chēng)統(tǒng)一、標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、服務(wù)統(tǒng)一、著裝統(tǒng)一，其中市直、文登區(qū)、榮成市醫(yī)保服務(wù)大廳均獲批省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口，市直醫(yī)保服務(wù)大廳連續(xù)兩年獲評(píng)“部門(mén)辦事大廳”優(yōu)秀等次。在全市鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)、銀行、村衛(wèi)生室、社區(qū)等設(shè)立醫(yī)保工作站187家，實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)等16項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)“一站式”辦理，累計(jì)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)9.3萬(wàn)余筆。

??????2.全面打造群眾訴求辦理新機(jī)制。在全省醫(yī)保系統(tǒng)率先成立專(zhuān)門(mén)的投訴舉報(bào)受理科室，增配4部咨詢電話積極承辦12345政務(wù)服務(wù)熱線轉(zhuǎn)辦和群眾咨詢?cè)V求事項(xiàng)，完善辦理標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)轉(zhuǎn)流程和考核辦法，建立群眾訴求辦理周調(diào)度、月研判、季分析制度，構(gòu)建從問(wèn)題受理到分析研判、訴求回應(yīng)到機(jī)制完善的全流程閉環(huán)式管理體系。日均受理群眾各類(lèi)政策咨詢和訴求事項(xiàng)200余件，切實(shí)做到群眾有訴必應(yīng)、處理及時(shí)。

??????深入開(kāi)展“醫(yī)保助企”行動(dòng) 主動(dòng)服務(wù)企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

??????1.創(chuàng)新藥款結(jié)算模式。獲批“醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算藥款”“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)結(jié)算”兩項(xiàng)省級(jí)試點(diǎn)。建立了醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制，10月底前將在全市范圍先行開(kāi)展集采藥品直接結(jié)算藥款工作，并逐步擴(kuò)大藥品覆蓋范圍。

??????2.主動(dòng)開(kāi)展政策精準(zhǔn)培訓(xùn)。舉辦帶量采購(gòu)政策培訓(xùn)班10余次，主動(dòng)赴企業(yè)“一對(duì)一”開(kāi)展藥械集采、價(jià)格、支付等涉企政策宣講，培訓(xùn)相關(guān)人員3000余人次。暢通信息購(gòu)銷(xiāo)渠道。建立了醫(yī)藥企業(yè)微信聯(lián)絡(luò)群，共發(fā)布集中帶量采購(gòu)相關(guān)政策文件30余個(gè)、購(gòu)銷(xiāo)信息200余條，促進(jìn)了信息共享和物資交易。（Hi威?？蛻舳擞浾?董傳葆 通訊員 宮小棟）