威海醫(yī)保智能監(jiān)控國家示范點獲評“優(yōu)秀等次”

近日，國家醫(yī)保局近日通報了國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點終期評估結(jié)果，威海市被評為“優(yōu)秀”等次，并予以通報表揚。

通報指出，自威海被納入國家醫(yī)療保障局醫(yī)保智能監(jiān)控示范點以來，圍繞醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新需求，立足本地實際，積極探索、大膽創(chuàng)新，在完善制度體系、優(yōu)化工作流程、提升系統(tǒng)功能等方面取得顯著成效，威海市以數(shù)據(jù)管理為基礎(chǔ)，通過實現(xiàn)局端院端一體化智能審核，借力前沿技術(shù)構(gòu)建全方位監(jiān)控稽核體系，建立跨部門信息共享聯(lián)動機(jī)制等方式，構(gòu)建了全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的醫(yī)?；鸢踩揽伢w系，為全國醫(yī)保部門作了先行探索。

自2019年以來，威海智能監(jiān)控示范點建設(shè)被納入全市醫(yī)保系統(tǒng)重點工作，統(tǒng)籌謀劃，一體推進(jìn)。為充分釋放醫(yī)保智能監(jiān)控平臺的數(shù)據(jù)集合優(yōu)勢，威海市醫(yī)保局全力推動基金監(jiān)管關(guān)口前移，從源頭上規(guī)范基金使用，同步開發(fā)上線了局端院端一體化智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一知識庫和規(guī)則庫，從醫(yī)師診療用藥到醫(yī)保結(jié)算支付，全程設(shè)置“三審三攔截”六道關(guān)口，實現(xiàn)事前事中事后全鏈條基金監(jiān)管。

目前，醫(yī)保智能監(jiān)管平臺已覆蓋威海全市所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核內(nèi)容涵蓋了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等6個險種，共上線8類知識庫70.6萬條數(shù)據(jù)、住院規(guī)則1.68萬條、門診規(guī)則1.13萬條，并實時動態(tài)更新。

強(qiáng)化醫(yī)?；痫L(fēng)險從源頭管控，推動基金監(jiān)管從事后監(jiān)管向事前提示、事中監(jiān)控轉(zhuǎn)變，威海市醫(yī)療保障局的這一創(chuàng)舉，嚴(yán)守嚴(yán)防醫(yī)?；鸢踩牡谝坏狸P(guān)口，進(jìn)一步實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“橫到邊”“縱到底”，管好參保群眾的基金“家底”，切實把有限的醫(yī)?；鹫嬲糜跒槿罕娍床【歪t(yī)服務(wù)上，提升群眾的就醫(yī)體驗。（Hi威?？蛻舳送ㄓ崋T 李雙雙）