解決“急難愁盼”，威海市醫(yī)保局用行動(dòng)回應(yīng)民聲

??????提高醫(yī)保待遇、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)、享受便捷服務(wù)是群眾最迫切、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)保訴求。市醫(yī)保局緊密結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，堅(jiān)持既立足眼前，切實(shí)解決群眾急難愁盼的具體問題，又放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，著力完善解決醫(yī)療保障問題的體制機(jī)制，把工作的重心落到“辦實(shí)事、解難題、調(diào)機(jī)制、建體系”上，在為民服務(wù)中振奮精神轉(zhuǎn)作風(fēng)、奮發(fā)有為抓推進(jìn)，全力打造“貼心醫(yī)保”服務(wù)品牌，不斷提升群眾的獲得感、幸福感。

??????緊貼群眾訴求抓落實(shí)，著力健全“閉環(huán)式”訴求處置新機(jī)制

??????針對(duì)群眾日益多元化的醫(yī)保訴求，在山東省醫(yī)保系統(tǒng)率先成立專門的投訴舉報(bào)受理科室，增配4部咨詢電話積極承辦12345政務(wù)服務(wù)熱線轉(zhuǎn)辦和群眾咨詢?cè)V求事項(xiàng)，完善辦理標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)轉(zhuǎn)流程和考核辦法，建立投訴舉報(bào)周調(diào)度、月研判、季分析制度，構(gòu)建從問題受理到分析研判、訴求回應(yīng)到機(jī)制完善的全流程閉環(huán)式管理體系。針對(duì)群眾反映的各類堵點(diǎn)難點(diǎn)問題，先后調(diào)整完善異地就醫(yī)、生育保險(xiǎn)等7項(xiàng)醫(yī)保政策、16項(xiàng)規(guī)章制度和38項(xiàng)經(jīng)辦流程。今年以來，日均受理各類政策咨詢和訴求事項(xiàng)200余件，群眾滿意率始終保持100%，轉(zhuǎn)辦問題辦理質(zhì)量持續(xù)名列前茅。

??????緊盯群眾需求抓創(chuàng)新，著力構(gòu)建“多層次”醫(yī)療保障新體系

??????針對(duì)群眾反映待遇保障不足的問題，構(gòu)建起“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)相銜接”的多層次保障體系，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。補(bǔ)齊政策空白。完善大病保險(xiǎn)制度，將威海105萬名參保職工的住院費(fèi)用納入保障范圍，填補(bǔ)以往住院費(fèi)用無法二次報(bào)銷的制度空白。創(chuàng)新開發(fā)“一擴(kuò)兩化”的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，擴(kuò)大費(fèi)用支付范圍，活化醫(yī)保個(gè)人賬戶，簡(jiǎn)化賠付流程，填補(bǔ)群眾醫(yī)保目錄外費(fèi)用無保障的制度空白。提高保障標(biāo)準(zhǔn)。將參保人員大病保險(xiǎn)特藥的報(bào)銷比例由60%提高到80%，對(duì)3種罕見病的用藥費(fèi)用給予了高額保障。推進(jìn)政策擴(kuò)面。將居民高血壓和糖尿病門診費(fèi)用保障政策覆蓋到納入“兩病”規(guī)范化管理的全體居民，合并“兩病”患者的門診費(fèi)用年度支付限額分別由500元、1000元提高至1000元、1500元。

??????緊跟群眾要求抓改進(jìn)，著力打造“零距離”經(jīng)辦服務(wù)新模式

??????針對(duì)群眾反映辦事不便捷的問題，大力推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)線下辦、線上辦、異地辦、就近辦等。方便群眾“線下辦”，在94家定點(diǎn)醫(yī)院、鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心和村、企業(yè)、銀行設(shè)立了醫(yī)保工作站，群眾轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案、生育津貼申領(lǐng)等16項(xiàng)高頻事項(xiàng)可直接“一站式”辦理。方便群眾“線上辦”，打造全省首個(gè)智慧醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“全部上網(wǎng)”，網(wǎng)辦率98.6%。方便群眾“異地辦”，實(shí)現(xiàn)22項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“跨省通辦”“全省通辦”。方便群眾“就近辦”，搭建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！遍T診慢病管理綜合服務(wù)平臺(tái)，通過村衛(wèi)生室即時(shí)結(jié)算和集中配送、流動(dòng)巡診等方式，為慢病患者提供“觸手可及”的服務(wù)。在全省率先推行中醫(yī)、心理科和護(hù)理院“日間病房”，啟動(dòng)家庭病床試點(diǎn)，提高群眾就醫(yī)體驗(yàn)。構(gòu)建“23451”系統(tǒng)集成式醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理體系，年底可實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)下沉到鎮(zhèn)街、村居，實(shí)現(xiàn)“橫到邊、縱到底、全覆蓋”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一體化。（Hi威海客戶端通訊員 馬珊珊 文/圖）