最多跑一次！乳山市打造威海首個(gè)慢病處方醫(yī)保在線支付開放平臺

為深化“最多跑一次”改革，方便參保群眾就醫(yī)結(jié)算工作，威海乳山市醫(yī)保局積極探索慢病處方醫(yī)保在線支付，在現(xiàn)有村衛(wèi)生室醫(yī)保慢病結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，搭建了慢性病健康管理服務(wù)中心，打造了威海首個(gè)慢病處方醫(yī)保在線支付開放平臺，為廣大慢病患者真正實(shí)現(xiàn)了“在家復(fù)診”“在線支付”“送藥上門”，慢性病患者一站式簽約、就診及復(fù)診管理、藥品配送上門，切實(shí)減輕慢病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　建立患者數(shù)據(jù)庫，病情信息“云管理”

　　依托原有市鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生檔案資源，對乳山市2萬余名慢性病患者的基本情況進(jìn)行梳理，建立患者數(shù)據(jù)庫。對于人員分布、疾病類別、病情概況等信息進(jìn)行全面分析，摸清底數(shù)。慢病處方流轉(zhuǎn)平臺與醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)（即醫(yī)院信息系統(tǒng)）、醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，通過數(shù)據(jù)對接和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)慢性病患者在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可進(jìn)行慢病申報(bào)和資格認(rèn)定。完成認(rèn)定后，患者信息將會上傳到慢病處方流轉(zhuǎn)平臺，實(shí)現(xiàn)患者信息“云管理”，有效解決了醫(yī)患缺乏溝通手段、醫(yī)生服務(wù)范圍有限、慢性病患者缺乏系統(tǒng)規(guī)范化管理等問題。

　　線上線下相結(jié)合，慢病患者全覆蓋

　　慢病處方流轉(zhuǎn)平臺與醫(yī)院的醫(yī)藥流通企業(yè)系統(tǒng)對接，輔助醫(yī)院建立線上慢性病門診。該平臺上所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均依托于線下實(shí)體醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。依托于威海市智能審核平臺，事前針對入駐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、藥品庫范圍進(jìn)行限定審核，事中對復(fù)診患者身份、復(fù)診證明、處方進(jìn)行審核，事后患者、醫(yī)生、診療數(shù)據(jù)同步監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)預(yù)警。

　　慢病患者初次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，開具電子處方并發(fā)送到處方流轉(zhuǎn)平臺。通過藥師及平臺智能審核后，患者可選擇到慢病健康管理中心或在院內(nèi)藥房自行取藥，還可通過藥品流通企業(yè)提供配送服務(wù)。慢病處方流轉(zhuǎn)平臺的建立，打通了醫(yī)院和藥店多重壁壘，整合“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理+處方流轉(zhuǎn)+藥品配送”于一體，形成線上線下相結(jié)合的慢病管理綜合服務(wù)平臺，優(yōu)化醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程，強(qiáng)化基金支付監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保慢病患者“首診在醫(yī)院，續(xù)方在平臺、配送在藥店”一站式結(jié)算。該項(xiàng)目目前正在試運(yùn)營階段，已將84個(gè)慢病病種，392種常用慢病藥品納入平臺，另選取45個(gè)村衛(wèi)生室作為醫(yī)保慢性病基層報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)乳山市兩萬余名慢病患者全覆蓋，極大地方便了患者看病購藥，提升乳山市醫(yī)療資源的利用率，創(chuàng)造全省可推廣的慢病管理經(jīng)驗(yàn)。

　　建立健康指標(biāo)采集，提供“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”服務(wù)

　　建立慢性病健康指標(biāo)采集點(diǎn)及隨訪工作站，復(fù)診患者可到村衛(wèi)生室慢病點(diǎn)進(jìn)行健康指標(biāo)監(jiān)測并上傳個(gè)人病情，或由工作站中基層醫(yī)生上門對患者進(jìn)行病情探訪。簽約醫(yī)生根據(jù)患者病情開具處方，經(jīng)藥師審核及處方審核系統(tǒng)審核后，患者可選擇到就近的村衛(wèi)生室取藥或由簽約醫(yī)生上門提供送藥服務(wù)。

　　創(chuàng)新監(jiān)管方式，確保醫(yī)保延伸服務(wù)規(guī)范運(yùn)行

　　為保證門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)常態(tài)長效，乳山市醫(yī)保局深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想，著力在網(wǎng)絡(luò)安全、藥品流通、平臺事前監(jiān)管三個(gè)方面創(chuàng)新機(jī)制，嚴(yán)格藥品流通監(jiān)管。依托慢性病管理系統(tǒng)，定期對鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的藥品銷售、庫存和收入等數(shù)據(jù)情況進(jìn)行分析比對，確保 “統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，互聯(lián)互通，達(dá)到“百姓得實(shí)惠、醫(yī)保得發(fā)展、政府得民心”的三贏目標(biāo)。（來源：乳山市醫(yī)療保障局）