醫(yī)保無小事，件件關(guān)系民生福祉。只有不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，才能真正讓百姓受益。威海市醫(yī)療保障局自成立以來，始終把提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)擺在突出位置，全力探索經(jīng)辦服務(wù)“新路子”。通過對原有工作流程和制度進行重組再造，補齊線下服務(wù)短板；通過推進“一窗受理”“一網(wǎng)通辦”“一鏈辦理”，促進全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作提檔升級，打通服務(wù)群眾的“最后一公里”。
（一）強化措施，落實醫(yī)保服務(wù)流程再造
以最大化方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，是威海市醫(yī)療保障局一直以來努力的方向。自成立以來，本著“能簡化的全部簡化，能取消的全部取消，能壓縮的全部壓縮”的原則，威海市醫(yī)療保障局對現(xiàn)行各項經(jīng)辦服務(wù)事項進行了全面梳理和流程再造。
完善門診慢性病和異地就醫(yī)相關(guān)政策，對醫(yī)保服務(wù)各事項的名稱、服務(wù)對象、政策依據(jù)等進行“八統(tǒng)一”，并圍繞調(diào)整后的流程開發(fā)完善了相應(yīng)的信息系統(tǒng)和網(wǎng)上功能，為每個事項設(shè)置二維碼，方便群眾查詢、使用等一系列服務(wù)的流程再造，不僅讓群眾得到實惠，也讓醫(yī)保服務(wù)更加專業(yè)化、規(guī)范化。
好政策落不了地，就是一紙空文。為了使流程再造真正造福群眾，威海市醫(yī)療保障局就落實新流程制定了全市培訓(xùn)計劃和宣傳方案，先后組織培訓(xùn)3期共600余人次，為新流程在全市的實施做好了充分準(zhǔn)備。
醫(yī)保服務(wù)好不好，老百姓心里有桿秤。只有把群眾的意見聽進心里、落到實處，才能促進醫(yī)保工作的不斷提升。為此，威海市醫(yī)療保障局突破被動監(jiān)督慣性，樹立開門監(jiān)督意識，建立健全了綜合監(jiān)督機制。
在內(nèi)部，威海市醫(yī)療保障局建立起經(jīng)辦服務(wù)工作督查制度，成立專門的投訴舉報科室，采取多種形式，不定期對各科室進行抽查評估，并將結(jié)果與評先樹優(yōu)掛鉤；在外部，聘請多名社會義務(wù)監(jiān)督員，主動接受社會各層面的監(jiān)督。同時，建立“醫(yī)保開放日”制度，邀請市民代表、新聞媒體代表等座談交流，查問題，找差距，多渠道聽取服務(wù)對象和專家的意見建議。
此外，威海市醫(yī)療保障局還不斷健全服務(wù)滿意度測評機制，開辟了窗口、電話、網(wǎng)站、公眾號等評價渠道，開門接受各方面監(jiān)督，形成了管理有標(biāo)準(zhǔn)、崗位有職責(zé)、過程有監(jiān)督、工作有評價的格局，切實改進工作作風(fēng)，樹立醫(yī)保部門的良好形象。
（二）優(yōu)化機制，打造高效便捷服務(wù)新模式
異地住院醫(yī)療費手工報銷的繁瑣程序和較長耗時，曾讓許多患者及其家屬倍感苦惱。而現(xiàn)在，醫(yī)?！熬C合柜員制”在威海市的落地，全面統(tǒng)一了各項醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程。通過流程驅(qū)動、智能推送、自動提醒以及使用電子檔案、電子簽章等全新的經(jīng)辦方式，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一體化機制進一步深化，各項醫(yī)保服務(wù)的經(jīng)辦效率有了大幅提升。
“按照以往的流程，異地住院醫(yī)療費手工報銷不僅需要醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦人員、科室負(fù)責(zé)人等層層簽字、層層轉(zhuǎn)報，還需要醫(yī)院醫(yī)保辦和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章，參保人員至少要多地奔波1個月才能辦結(jié)?！蓖Ｊ嗅t(yī)療保障局工作人員說，“綜合柜員制”的實施，打通了待遇支付等多個關(guān)聯(lián)崗位或科室的業(yè)務(wù)銜接障礙，壓縮重復(fù)辦事環(huán)節(jié)30%，參保人員無需在各地間多次往返，只需到就近醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報并實時辦理，相關(guān)費用便可直接打到社?？ㄣy行賬戶內(nèi)，整個流程僅需32分鐘。
在推行“綜合柜員制”之外，威海市醫(yī)療保障局大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，開辟網(wǎng)上醫(yī)保大廳、自助服務(wù)系統(tǒng)等多樣化的服務(wù)渠道，搭建起柜臺、網(wǎng)絡(luò)、自助、移動多位一體的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新體系，實現(xiàn)了24項業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”?！叭腥魏螀⒈ο罂稍谌魏螘r間、任何地點，任選適合的方式獲取各項醫(yī)保服務(wù)，‘零距離’享受醫(yī)保服務(wù)的夢想真正變成了現(xiàn)實?！痹摴ぷ魅藛T說。
此外，威海市醫(yī)療保障局在全市醫(yī)保經(jīng)辦大廳全面實行了綜合柜員制，提供一窗式綜合服務(wù)，開展全領(lǐng)域無差別“一窗受理”工作,健全“前臺綜合受理、后臺分類審批、統(tǒng)一窗口出件”的服務(wù)機制，不斷優(yōu)化實體大廳窗口的服務(wù)水平。
（三）架構(gòu)創(chuàng)新，完善城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
如今，醫(yī)保報銷“一站式”辦結(jié)，早已不是什么稀罕事。這樣便捷的服務(wù)，有賴于威海市醫(yī)療保障局試點打造的“一廳+四站、服務(wù)在一線”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。通過醫(yī)保工作站、流動工作站、社區(qū)（農(nóng)村衛(wèi)生室）服務(wù)站等平臺，威海市醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷向基層延伸、向網(wǎng)上拓展，醫(yī)保服務(wù)就近辦、網(wǎng)上辦，群眾少跑腿、更便捷。
去年，威海市醫(yī)療保障局在威海市中心醫(yī)院、山東省文登整骨醫(yī)院、文登區(qū)人民醫(yī)院、榮成市人民醫(yī)院等15家定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立了醫(yī)保工作站，服務(wù)關(guān)口前移，醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉，醫(yī)保相關(guān)待遇及手續(xù)等在醫(yī)院就能一次辦好。
在威海市中心醫(yī)院，市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案聯(lián)網(wǎng)等17項業(yè)務(wù)均能在院辦結(jié)；在文登整骨醫(yī)院，意外傷害方面的稽核和經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉，得到了廣大患者的認(rèn)可；在文登區(qū)婦幼保健院，新生兒相關(guān)業(yè)務(wù)的打通、下沉，極大提高了工作站的實用性。
從熟悉到陌生，廣大市民對醫(yī)保工作站的認(rèn)可度也越來越高。據(jù)威海市醫(yī)療保障局工作人員介紹，自威海市中心醫(yī)院工作站設(shè)立以來，日均業(yè)務(wù)量由原來的20余筆增至80余筆，咨詢量由10余次增至近百次，便捷的服務(wù)贏得了群眾們的“點贊”。
與此同時，威海市醫(yī)療保障局還與衛(wèi)健部門合作，利用基層醫(yī)療機構(gòu)的流動巡診車，建設(shè)起醫(yī)療保障基層服務(wù)工作隊和醫(yī)保慢性病綜合服務(wù)流動工作站，形成政策宣傳、處方流轉(zhuǎn)、藥品配送、醫(yī)保結(jié)算緊密貫通的醫(yī)保慢病服務(wù)機制，為農(nóng)村慢病患者提供看病、取藥、報銷的“一站式”服務(wù)。
為了打通醫(yī)保服務(wù)的“最后一公里”，威海市醫(yī)療保障局在有條件的偏遠(yuǎn)村、貧困村衛(wèi)生室布局醫(yī)保終端，實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算，并依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做好轄區(qū)居民“兩病”健康管理、醫(yī)療救助等基礎(chǔ)工作，精準(zhǔn)識別并跟蹤做好特殊群體醫(yī)保政策落實，讓每個群眾都能享受到醫(yī)保政策的“紅利”。(來源:威海市醫(yī)保局)
魯公網(wǎng)安備 37100302000370號
