決戰(zhàn)決勝醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)，打通醫(yī)保扶貧工作最后一公里

為進一步做好脫貧攻堅普查工作，6月8日，山東省醫(yī)療保障局省醫(yī)療保障局二級調(diào)研員劉集平等一行五人抵達威海市醫(yī)療保障局，展開了為期兩天的醫(yī)保脫貧攻堅專項排查調(diào)研行動。威海市醫(yī)保局局長畢興全、威海市醫(yī)保局副縣級干部于華偉及相關(guān)部門負責人陪同調(diào)研。調(diào)研期間，在榮成市醫(yī)保局和乳山市醫(yī)保局召開了座談會，聽取了關(guān)于醫(yī)保脫貧攻堅及部分重點工作落實情況的匯報，并在榮成市和乳山市調(diào)研走訪，實地考察調(diào)研醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、部分定點醫(yī)療機構(gòu)，深入到12戶貧困戶家中調(diào)研了解情況。調(diào)研中，督導組對威海市醫(yī)保局立足工作實際，推行三項工作機制，打通醫(yī)保扶貧工作最后一公里的主要工作做法予以了肯定。

聚焦困難群體就醫(yī)焦點、難點問題，以有效防范群眾因病致貧返貧為目標，構(gòu)建解決貧困人口醫(yī)療保障問題的三項長效機制：

一、以推行基層服務(wù)工作隊制度為主要內(nèi)容，構(gòu)建醫(yī)療保障基層服務(wù)的長效機制。

針對目前醫(yī)療保障基層服務(wù)供給明顯不足與群眾就近享受醫(yī)保服務(wù)需求日益增長之間的矛盾，為保障參保群眾特別是偏遠海島及醫(yī)療條件較差的村落，以確保貧困人口能享受到便利及時的醫(yī)保服務(wù)為目標，開展以“送政策”、“送藥品”、“送服務(wù)”、“聽民意”為主要內(nèi)容的“三送一聽”工作，建立“醫(yī)療保障基層服務(wù)工作隊”，為包括困難人口在內(nèi)的所有參保群眾提供“一對一”的醫(yī)療保障服務(wù)，及時為群眾上門宣傳普及醫(yī)保政策，指導其規(guī)范就診和合理就醫(yī)，為門診慢病群眾提供復診和送藥服務(wù)，開展群眾滿意度調(diào)查，收集和反饋基層對醫(yī)保工作的意見和建議等，形成綜合、連續(xù)、協(xié)同的“全鏈條”服務(wù)，全面打通醫(yī)保服務(wù)的“最后一公里”。

二、以切實解決群眾慢病待遇享受中“三難”問題為重點，構(gòu)建醫(yī)保門診慢病綜合管理服務(wù)長效機制。

針對農(nóng)村老年居民和困難人員等群體慢病就診難、取藥難、報銷難的“三難”問題，確保慢病患者實現(xiàn)便利就診、就近取藥、即時結(jié)算。威海市醫(yī)保局全面構(gòu)建了線上與線下相結(jié)合、涵蓋所有慢病患者的門診慢病綜合管理服務(wù)新模式，搭建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”縱貫市縣鄉(xiāng)村四級的醫(yī)保門診慢病管理綜合服務(wù)平臺。群眾可通過平臺實現(xiàn)慢病的在線問診和復診、處方和續(xù)方流轉(zhuǎn)、在線費用結(jié)算；對不適合選擇線上服務(wù)的農(nóng)村或老年居民，可利用延伸到村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平臺，直接續(xù)方、拿藥并即時結(jié)算；對尚未配備村衛(wèi)生室和村醫(yī)的偏遠海島村居，結(jié)合實際，利用連鎖藥店和流動巡診車，建立“村居健康管理小屋”和“流動健康管理小屋”，就近村居的慢病患者代辦網(wǎng)上續(xù)方和醫(yī)保結(jié)算、線下發(fā)藥，對行動不便的殘疾人群等困難人口送藥到戶等。

三是以有效防范群眾因病致貧返貧為目標，構(gòu)建解決相對貧困人口醫(yī)療保障問題的長效機制。

對符合條件的相對貧困人口實行免費參保，確保人人享受醫(yī)療保障，在與其他群體享受同樣的基本醫(yī)保、大病保險待遇的情況下，增加醫(yī)療救助待遇，將目前的多重保障歸并納入至基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度框架內(nèi)，確保這部分群體個人承擔的費用不超過合規(guī)醫(yī)療總費用的20%，將困難群體的保障水平回歸到相對科學適度的狀態(tài)，既擴大了醫(yī)保傾斜政策的受益范圍，又兼顧了醫(yī)保基金和財政資金的承受能力，體現(xiàn)“量力而行、盡力而為”的原則和制度的公平性，逐步構(gòu)建起有效防范群眾因病致貧返貧的長效機制，持續(xù)鞏固醫(yī)保扶貧效果。

下一步，威海市醫(yī)療保障局將認真貫徹落實習近平總書記在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的重要講話精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，按照山東省醫(yī)保脫貧攻堅工作統(tǒng)一要求，凝聚全市各級醫(yī)保部門力量，向最后的貧困堡壘發(fā)起“總決戰(zhàn)”以高質(zhì)量的醫(yī)保扶貧成果，全面打好決戰(zhàn)決勝醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)。（來源：威海市醫(yī)保局）