威海醫(yī)保基金智能監(jiān)管系統(tǒng)建設項目正式啟動

5月8日，威海市醫(yī)療保障局醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)建設項目公開招標完成，醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)項目建設啟動。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，醫(yī)?；鸬陌踩案咝н\行對提升人民群眾醫(yī)療保障水平至關重要。醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)旨在提升醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控能力、豐富智能監(jiān)測維度、提高醫(yī)保數(shù)據(jù)治理能力，切實維護醫(yī)保基金的運行安全。

醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)包含三大部分：綜合業(yè)務支撐平臺，包含醫(yī)保監(jiān)管交換、醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)管理、知識庫及規(guī)則引擎三個子系統(tǒng)，將醫(yī)保結算明細通過映射、抽取、同步、轉換到醫(yī)保監(jiān)管大數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)整個數(shù)據(jù)交換的可視化、可監(jiān)控、可審計；醫(yī)保監(jiān)管大數(shù)據(jù)中心，建立獨立于醫(yī)保結算的醫(yī)保監(jiān)管大數(shù)據(jù)中心，涵蓋醫(yī)保數(shù)據(jù)中心、臨床數(shù)據(jù)中心和多媒體數(shù)據(jù)中心，形成較為完善且統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，利用大數(shù)據(jù)分析、人工智能融合人臉識別、視頻監(jiān)控等新技術精準識別欺詐、騙保行為，提升監(jiān)管效能，保障醫(yī)保基金安全運行；應用系統(tǒng)部分包含9個應用子系統(tǒng)包括醫(yī)保事后審核、醫(yī)保事中審核、藥品進銷存審核、醫(yī)保稽核、醫(yī)保審核交互、醫(yī)保監(jiān)管扣補、醫(yī)保宏觀決策分析、醫(yī)保事前預警、醫(yī)保信用監(jiān)管，構成事前、事中、事后全鏈條監(jiān)管體系。

醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)的建設以“業(yè)務全面覆蓋、流程規(guī)范通暢、監(jiān)管準確高效、分析決策智能”為工作目標，系統(tǒng)建成后將為威海市醫(yī)?；疬\行和監(jiān)管提供重要的支撐；將在規(guī)范醫(yī)療機構服務行為、提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗⒃鰪娽t(yī)保決策科學性方面發(fā)揮重要作用，使老百姓成為真真正正的最終受益者，提升廣大人民群眾的安全感、幸福感和獲得感。（通訊員 張欣）