疫情防控期間醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項政策問答來啦！

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，威海市醫(yī)保局圍繞確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響及時就醫(yī)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治“兩個確?！笨傄螅皶r研究醫(yī)保特殊報銷政策，臨時調(diào)整部分醫(yī)保政策規(guī)定，特事特辦，急事急辦，開通新冠肺炎防控救治醫(yī)保綠色通道，讓患者放心就醫(yī)、讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)放心救治。

針對近期廣大參保人和參保單位咨詢較多的問題，現(xiàn)推出疫情防控期間醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項政策問答，便于大家更好的解決自己在實際當(dāng)中遇到的問題。

一、威海市是否會對新型冠狀病毒確診、疑似患者和留觀人員的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)保報銷，留觀期間的門診費(fèi)用是否會報銷？

答：新冠肺炎確診、疑似、留觀患者門診、住院發(fā)生的診療費(fèi)用，包括治療基礎(chǔ)病、合并癥、并發(fā)癥及其他疾病發(fā)生的費(fèi)用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按規(guī)定比例予以報銷，不設(shè)定最高支付限額，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政部門予以補(bǔ)助。其中，對留觀期間產(chǎn)生的門診費(fèi)用，參加職工醫(yī)保的，按職工醫(yī)保門診慢性病政策報銷，參加居民醫(yī)保的，按居民門診特定慢性病政策報銷。

二、慢病備案及如何更換慢病定點(diǎn)醫(yī)院，疫情期間如何領(lǐng)取慢病用藥？

答：參保人員選擇門診慢性病定點(diǎn)服務(wù)單位后，原則上年度內(nèi)不予變更。如需更換每年第四季度到所選慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請。

慢病備案所需材料：申請病種的相關(guān)病歷、檢查化驗報告。凡可提供一級及以上協(xié)議門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3個月的病歷、檢查、化驗結(jié)果的，不在重復(fù)檢查、化驗。

疫情期間，為方便慢病患者就醫(yī)取藥，我市對高血壓、糖尿病等診斷明確、病情穩(wěn)定并需要長期服用固定藥物的慢性病患者，按照實際病情需求單次處方用藥量延長至3個月。

三、疫情期間如何辦理異地就醫(yī)，患者已經(jīng)在異地自費(fèi)就醫(yī)，但未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)是否能夠醫(yī)保報銷？

答：疫情期間參保人在異地生病住院，可通過“威海陽光醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦蚝汀巴Ｈ松纭笔謾C(jī)APP申報異地醫(yī)療業(yè)務(wù)，市醫(yī)保局將安排專人即時審批，高效優(yōu)質(zhì)為參保群眾辦事。參保人在異地就醫(yī)首先需辦理異地就醫(yī)報備手續(xù)，包括長期異地就醫(yī)和臨時急診異地就醫(yī)，均可通過支付寶小程序或手機(jī)APP辦理，全程零跑腿。

異地就醫(yī)直接結(jié)算適用下列四類人員：①異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。②異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合我市規(guī)定的人員。③異地轉(zhuǎn)診人員：指符合我市轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。④異地急診轉(zhuǎn)住院人員。

1.異地安置報備材料：身份證、社?？?、異地的戶口本，參保人可通過“威海陽光醫(yī)保”支付寶小程序和“威海人社”手機(jī)APP進(jìn)行異地安置備案。

2.異地長期居住報備材料：身份證（未成年人提供戶口本）、社?？?、居住地居住證（居住證回執(zhí)單）。

3.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療報備材料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表、身份證（未成年人可提供戶口本）、社?？?，將上述材料拍成照片發(fā)送到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的郵箱或微信。

4.異地急診轉(zhuǎn)住院報備材料：急診診斷證明或急診病歷、入院記錄、社?？?、身份證。參保人可通過“威海陽光醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦蚝汀巴Ｈ松纭笔謾C(jī)APP進(jìn)行異地急診備案。

四、疫情期學(xué)生醫(yī)保如何繳納？

答：威海地區(qū)學(xué)校學(xué)生繳納醫(yī)保存在兩種情況。第一種是2019年度正常參保繳費(fèi)的在校學(xué)生，可通過微信稅務(wù)小程序、支付寶社保費(fèi)繳納程序等途徑正常繳費(fèi)，繳納2020年醫(yī)保費(fèi)200元，繳費(fèi)后立刻生效。第二種是新參保、中斷參保及18周歲以上的在校學(xué)生，需要先由學(xué)校進(jìn)行網(wǎng)上增員及繳費(fèi)申報后，才可通過信稅務(wù)小程序、支付寶社保費(fèi)繳納程序等途徑繳費(fèi)；其中新參保、中斷參保的學(xué)生，學(xué)校網(wǎng)上繳費(fèi)申報時可選擇申報2020年醫(yī)保費(fèi)200元或申報2019年9月至2020年12月共計16個月醫(yī)保費(fèi)266.67元兩種，選擇申報繳納200元醫(yī)保費(fèi)的學(xué)生，繳費(fèi)后3個月享受居民基本醫(yī)療保險待遇，選擇申報繳納266.67元醫(yī)保費(fèi)的學(xué)生，繳費(fèi)后立刻生效。

本地戶籍但是在外地學(xué)校讀書的學(xué)生，未滿18周歲的可以以兒童身份參加威海地區(qū)基本醫(yī)療保險，已滿18周歲可以以成年居民身份參加威海地區(qū)基本醫(yī)療保險，參保登記手續(xù)在戶籍所在地鎮(zhèn)街社保所辦理。

五、疫情期間，居民如何通過網(wǎng)上繳納醫(yī)保？

答：目前居民醫(yī)保有兩種網(wǎng)上繳費(fèi)途徑。第一種是通過支付寶繳費(fèi)，登錄支付寶后，搜索“城市服務(wù)”，點(diǎn)擊“社?！表撁嬷小吧绫ＹM(fèi)繳納”選項，進(jìn)行個人認(rèn)證，認(rèn)證通過后，選擇“居民醫(yī)療”及“社保費(fèi)補(bǔ)繳申報”功能繳費(fèi)。第二種是通過微信小程序繳費(fèi)，搜索“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序，進(jìn)行個人認(rèn)證，認(rèn)證通過后，選擇“居民醫(yī)療”及“社保費(fèi)補(bǔ)繳申報”功能繳費(fèi)。

特別需要說明的是，繳費(fèi)小程序功能強(qiáng)大、非常實用，不單單可為本人繳費(fèi)，也可為家人朋友繳費(fèi)，而且繳費(fèi)成功3日后，居民還可通過小程序中的“證明開具”選項自主打印繳費(fèi)證明。

六、為助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，我市為降低企業(yè)負(fù)擔(dān)有哪些醫(yī)保優(yōu)惠政策？

主要包括降、緩兩大舉措。

“降”是階段性降低企業(yè)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率。

1.全市參保企業(yè)（含以單位形式參保的個體工商戶職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)費(fèi)率2020年2月為6.5%;3月至6月為5.5%；7月至12月為7.5%；

2.機(jī)關(guān)事業(yè)單位單位繳費(fèi)費(fèi)率1-2月為8.2%，3-12月為7.2%；

3.靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率也做了調(diào)整：46周歲以下人員，2020年2月為5.75%，3月至6月為4.75%，7月至12月為6%；46周歲及以上人員，2020年2月為5.5%，3月至6月為4.5%，7月至12月為5.5%。

“緩”是受疫情影響，確實無力足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)的中小企業(yè)（企業(yè)類型符合工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號文件規(guī)定），可申請暫緩繳納醫(yī)療保險費(fèi)。符合條件的企業(yè)可通過威海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行申報，經(jīng)批準(zhǔn)后，可緩繳醫(yī)療保險費(fèi)，首次緩繳期不超過3個月 ,緩繳期滿仍無法正常經(jīng)營的企業(yè)，可在緩解期滿前再次申請，經(jīng)批準(zhǔn)后予以延期，緩繳期最長不超過6個月。

七、威海推出的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“不見面”辦理途徑有哪些？

答：疫情以來，我們推出了為醫(yī)保業(yè)務(wù)“不見面”經(jīng)辦4個小錦囊：

錦囊一：能不見面就不見面，線上相約。您通過威海市醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳、“威海醫(yī)保局”微信公眾號、威海人社APP等方式辦理業(yè)務(wù)。目前，我們對長期異地就醫(yī)備案、職工長期護(hù)理鑒定、生育津貼申領(lǐng)發(fā)放、醫(yī)保征繳等多個高頻事項的網(wǎng)上辦理流程進(jìn)行梳理發(fā)布（您可以通過關(guān)注“威海醫(yī)保局”公眾號獲取網(wǎng)上辦理事項指南，也可以通過登錄威海市醫(yī)療保障局網(wǎng)站http://ylbzj.weihai.gov.cn獲取網(wǎng)上辦理事項指南,還可以通過下載“威海陽光醫(yī)保”APP獲取網(wǎng)上辦理事項指南），為參保單位和個人提供便捷的查詢辦理渠道。

錦囊二：能不跑腿就不跑腿，幫辦代辦。您可以撥打各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢服務(wù)電話，咨詢辦理有關(guān)事項，有關(guān)材料可通過郵寄、電子郵件等方式提交，我們將為您提供幫辦代辦服務(wù)。

錦囊三：能延后辦就延后辦，權(quán)益無損。生育津貼、醫(yī)療費(fèi)報銷、醫(yī)保轉(zhuǎn)移、醫(yī)療賬戶返還等業(yè)務(wù)可以延后辦理，您的權(quán)益將不受影響。

錦囊四：必須現(xiàn)場辦的就快速辦，即辦即走。如果您確需到服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理業(yè)務(wù)，可提前電話咨詢，備齊材料，錯峰辦理。進(jìn)入大廳時請務(wù)必佩戴口罩，做好防護(hù)措施，業(yè)務(wù)辦理完畢后即行離開。耗時較長的業(yè)務(wù)，您可先行離開，工作人員將通過電話、短信等方式告知您辦理結(jié)果，并采取郵寄等方式把材料反饋給您。（來源：威海市醫(yī)保局）