威海市下月起實(shí)施基本醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制

??????威海新聞網(wǎng)訊（記者 沈道遠(yuǎn)）11月18日，記者從市新聞辦召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，我市將自12月1日起正式實(shí)施基本醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，符合相關(guān)規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用也能報(bào)銷(xiāo)了。該機(jī)制的實(shí)施，對(duì)于完善我市醫(yī)療保障制度體系、進(jìn)一步減輕參保人員門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)將起到積極作用。

??????參保職工和居民同時(shí)新建普通門(mén)診保障制度

??????市醫(yī)保局黨組成員、副縣級(jí)干部于華偉說(shuō)，此次我市建立的門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，為參保職工和居民同時(shí)新建了普通門(mén)診保障制度，將所有參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和“老城居人員”以及參加居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，填補(bǔ)了多年來(lái)群眾普通門(mén)診費(fèi)用無(wú)保障的制度空白。

??????新建的普通門(mén)診制度將于12月1日起實(shí)施，調(diào)整的門(mén)診慢特病保障政策將自2023年1月1日起執(zhí)行。“為切實(shí)方便群眾就近便利享受普通門(mén)診待遇，我們按照‘能放盡放’原則，最大化擴(kuò)大了普通門(mén)診的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位范圍。”于華偉說(shuō)，我市將各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院全部作為普通門(mén)診定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)對(duì)全市所有村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，凡是能夠滿(mǎn)足服務(wù)要求的，均開(kāi)通定點(diǎn)服務(wù)功能。下步將根據(jù)工作進(jìn)展，逐步向定點(diǎn)診所及零售藥店延伸。

??????分類(lèi)確定普通門(mén)診保障待遇

??????根據(jù)即將施行的門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，我市對(duì)參保人員納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置一定的年度起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額。其中，參保職工的年度支付限額統(tǒng)一為1600元；在一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、700元；支付比例分別為在職職工70%、60%、50%，退休職工75%、65%、55%。參保居民的年度支付限額按一、二檔繳費(fèi)的分別為200元、400元；起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、150元、200元；支付比例分別為50%、40%、30%。

??????參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度支付限額以下部分的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢幢壤枰詧?bào)銷(xiāo)，超過(guò)年度支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷(xiāo)。參保人員年度內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用控制在規(guī)定范圍的，下一年度提高報(bào)銷(xiāo)比例。

??????參保職工可在全市普通門(mén)診定點(diǎn)服務(wù)單位中自主選擇1家作為本人待遇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參保居民可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選擇1家作為本人待遇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，享受相應(yīng)的普通門(mén)診待遇。同時(shí)，考慮群眾實(shí)際就醫(yī)和流動(dòng)居住等需求，規(guī)定參保人員年度內(nèi)的待遇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可在規(guī)定范圍內(nèi)變更3次。

??????進(jìn)一步完善門(mén)診慢特病保障政策

??????記者了解到，我市還同步完善了參保人員門(mén)診慢特病保障政策，優(yōu)化了管理服務(wù)機(jī)制，打通了普通門(mén)診和門(mén)診慢特病的待遇銜接通道。

??????此次完善的政策，在病種數(shù)量上暫保持不變，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上，調(diào)整為對(duì)職工門(mén)診慢特病和居民特定門(mén)診慢特病的大部分病種，按較高水平設(shè)置病種的年度費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)備案多個(gè)病種的，按比例合并計(jì)算本人年度門(mén)診慢特病的總支付限額，參保人員的門(mén)診慢特病年度支付限額與普通門(mén)診合并計(jì)算，但彼此間不調(diào)劑使用，不同病種間可調(diào)劑使用。

??????市醫(yī)保局黨組成員、市醫(yī)保中心主任李凱介紹，參保人員備案兩個(gè)及以上病種的，年度支付限額的計(jì)算辦法是：以備案病種中年度費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)最高的病種為基數(shù)（最多不超過(guò)3個(gè)病種），按年度支付限額=第一病種年度費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)+第二病種年度費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%+第三病種年度費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的40%之和確定。

??????年度內(nèi)新納入職工門(mén)診慢特病和居民特定門(mén)診慢特病待遇享受范圍的參保人員以及變更參保類(lèi)型的參保人員，年度支付限額按年度剩余月數(shù)核定。已納入職工門(mén)診慢特病和居民特定門(mén)診慢特病待遇享受范圍的參保人員，年度內(nèi)新申請(qǐng)認(rèn)定的職工慢特病病種或居民特定門(mén)診慢特病，依照申請(qǐng)時(shí)間順序，按年度剩余月數(shù)核定支付限額。（來(lái)源：威海日?qǐng)?bào)）

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